Allergische Rhinitis ist eine Überempfindlichkeitsreaktion der Nasenschleimhaut auf Pollen, Hausstaubmilben, Schimmelpilze oder Tierhaare. Obwohl im Volksmund als Heuschnupfen bekannt, können die Symptome nicht nur auf die Frühjahrszeit beschränkt sein; bei manchen Menschen treten sie das ganze Jahr über auf.
Die Symptome werden oft übersehen, da sie einer Erkältung ähneln. Allerdings können anhaltendes Schnupfen und Verstopfung Schlafqualität, schulische und berufliche Leistung, Riechvermögen und allgemeines Wohlbefinden beeinträchtigen. Die HNO-Untersuchung hilft, andere Ursachen zu unterscheiden und einen geeigneten Behandlungsansatz zu planen.
Was ist allergische Rhinitis?
Das Immunsystem erkennt bestimmte normalerweise harmlose Substanzen als Bedrohung und startet über Antikörper namens IgE eine Reaktionskette. Mastzellen in der Nasenschleimhaut setzen Histamin und ähnliche Mediatoren frei; Blutgefäße erweitern sich, die Sekretion nimmt zu und Nervenenden werden gereizt. Niesen, Ausfluss und Juckreiz sind die direkte Folge dieser Reaktion.
Allergische Rhinitis wird grundsätzlich in zwei Typen eingeteilt. Bei saisonaler Allergie sind Pollen von Bäumen, Gräsern und Unkraut ausschlaggebend; die Symptome verschärfen sich in der Pollensaison. Bei ganzjähriger Rhinitis sind Hausstaubmilben, Schimmelpilze, Kakerlaken und Haustierproteine vorrangig; die Symptome können das ganze Jahr über andauern. Ein Patient kann auch beide Formen kombiniert haben.
- Saisonale Auslöser: Baum-, Gras- und Unkrautpollen
- Ganzjährige Auslöser: Hausstaubmilben, Schimmelpilze, Haustierhaare und -dander
- Symptomverschärfende Faktoren: Tabakrauch, Autoabgase, starke Gerüche, plötzliche Temperaturwechsel
- Familiäre allergische Erkrankungsgeschichte kann das Risiko erhöhen
Zeichen und wann zum Arzt
Das typische Bild besteht aus aufeinanderfolgenden Niesphasen, klarem wässrigem Nasenfluss, Juckreiz in Nase und Gaumen sowie Nasenverstopfung. Rote, tränende und juckende Augen (allergische Konjunktivitis) sind häufige Begleiterscheinungen. Anhaltende Verstopfung kann zum Atmen durch den Mund, Schnarchen, häufiges Aufwachen in der Nacht und Tagesschläfrigkeit führen.
Es gibt mehrere Unterscheidungsmerkmale zu einer Erkältung: Fieber wird bei allergischer Rhinitis nicht erwartet, der Ausfluss bleibt klar, Juckreiz ist hervorstechend, und die Symptome können mit bestimmten Umgebungen oder Jahreszeiten in Verbindung gebracht werden. Andererseits sollten Verflüssigung des Ausflusses, Druck im Gesicht, einseitige Verstopfung, Nasenbluten oder anhaltender Riechverlust zu einer Untersuchung führen, da sie auf eine andere Ursache hindeuten.
- Wochenlang anhaltende oder jahreszeitlich wiederkehrende Nasensymptome
- Schlafstörungen, Mundatmung, Konzentrationsschwäche tagsüber
- Andauerndes Bedürfnis nach rezeptfreiem Nasenöffner-Spray
- Husten, Pfeiftone oder Atemwegsengpässe, die die Nasensymptome begleiten
- Bei Kindern andauernde Nasalreiben, Nasalsekretion, Hörverlust
Asthma, Sinusitis und Nachbarstrukturen Beziehung
Nase und Lunge sind Teile desselben Atemsystems. Das Asthmarisiko ist bei Menschen mit allergischer Rhinitis höher als in der Bevölkerung; ein großer Teil der Asthmapatienten hat auch Nasensymptome. Daher wird bei Patienten mit Husten, Brustenge oder Atemnot eine umfassende Bewertung der gesamten Atemwege bevorzugt.
Die geschwollene und entzündete Nasenschleimhaut kann die Belüftungs- und Drainagewege der Nebenhöhlen verengen. Dies kann zu Flüssigkeitsansammlung in den Nebenhöhlen und wiederholten Sinusitis-Anfällen führen. Ähnlich können die Eustachischen Röhren beeinträchtigt werden; Ohrenfülle, Druckgefühl und besonders bei Kindern Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr können auftreten. Bei Kindern kann eine vergrößerte Nasaldrüse das Problem verschärfen.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Die Basis der Bewertung ist die detaillierte Anamnese: wann die Symptome begannen, in welchen Umgebungen sie schlimmer werden, ob ein saisonales Muster vorliegt, Zuhauseumgebung, Haustiere, Beruf und Familiengeschichte werden abgefragt. Die Nasenhöhle wird dann mit einem Endoskop untersucht; die Farbe und Ödem der Schleimhaut, die Qualität der Sekretion, die Größe der Conchen, die Septumposition und Polypen oder andere Zuwächse werden beurteilt.
Wenn die Auslösersubstanz identifiziert werden muss, wird ein Hauttest (Prick-Test) durchgeführt. Standardisierte Allergenextrakte werden auf die Unterarm- oder Rückenhaut aufgetropft und mit einem oberflächlichen Kratzer in Kontakt gebracht; nach etwa fünfzehn Minuten werden die erzeugten Quaddeln gemessen. Die Verwendung von Antihistaminika kann die Testergebnisse beeinflussen, daher muss vor dem Test auf bestimmte Medikamente verzichtet werden. Wenn der Hauttest nicht durchführbar ist, kann die spezifische IgE-Messung im Blut verwendet werden. Die Testergebnisse sind nur aussagekräftig, wenn sie zusammen mit Beschwerden und Untersuchungsergebnissen bewertet werden.
- Detaillierte Anamnese und Bestimmung des jahreszeitlichen Musters der Symptome
- Nasenendoskopische Untersuchung
- Hauttest zur Empfindlichkeitsuntersuchung
- Bei Bedarf spezifische IgE-Messung im Blut
- Wenn Asthma vermutet wird, Lungenfunktionstests
Behandlungsmöglichkeiten
Der Ansatz wird stufenweise geplant. Anfangs werden Allergenkarenz und Nasalpflege in den Vordergrund gestellt; je nach Symptomintensität werden Medikamentenoptionen hinzugefügt. Das Ziel ist es, die Symptome unter Kontrolle zu bringen und Schlaf, tägliche Aktivitäten und Atemkomfort zu verbessern. Die Geschwindigkeit und das Ausmaß der Reaktion variiert von Person zu Person.
Nasenspülungen mit Salzwasser oder isotonischen und hypertonen Lösungen sind ein einfaches Verfahren, das dazu beiträgt, Allergene und Sekrete aus der Nase zu entfernen; sie unterstützen die Wirkung anderer Behandlungen. Nasale Kortikosteroid-Sprays verringern den Entzündungsprozess in der Schleimhaut; wenn sie regelmäßig angewendet werden, beginnen die Wirkungen normalerweise in einigen Tagen und werden in einigen Wochen deutlich. Mund- oder Nasenanthistaminika sind wirksam gegen Niesen, Juckreiz und Sekrete. Leukotrienrezeptor-Antagonisten können besonders dann eine Option sein, wenn Asthma vorliegt.
Für geeignete Patienten ist eine Allergen-Immuntherapie, also eine Allergie-Impfung, eine Überlegung. Sie wird als Tropfen unter der Zunge oder Tablette oder durch Injektionen unter der Haut verabreicht; das Ziel ist es, die Immunantwort im Laufe der Zeit umzuprogrammieren. Üblicherweise ist es ein Programm von drei bis fünf Jahren, und die Reaktion variiert von Person zu Person und ist nicht für jeden Patienten geeignet. Aufgrund des Anaphylaxierisikos wird es unter medizinischer Überwachung in einer ausgestatteten Einrichtung durchgeführt.
- Umweltmodifikation zur Verringerung des Allergenkontakts
- Regelmäßige Nasenspülungen mit Kochsalzlösung
- Nasale Kortikosteroid-Sprays und korrekte Sprühtechnik
- Mund- oder Nasal-Antihistaminika
- Allergen-Immuntherapie für ausgewählte Patienten
Concha-Vergrößerung und Chirurgisches Verfahren
Conchen sind spiralige Strukturen in der Nase, die die Luft anfeuchten, wärmen und filtern. Fortgesetzte allergische Reizung kann zu einer Volumenvergrößerung dieser Strukturen, besonders der unteren Conchen, führen. Mit der Zeit kann das Schleimhautdickungsprozess die Gewebelastizität verringern. In solchen Fällen kann das durch Medikamente erreichte Erleichterungsgefühl begrenzt sein.
Eine Operation behandelt nicht die Ursache der allergischen Rhinitis, sondern zielt darauf ab, die Volumenvergrößerung zu verringern, die zur Verstopfung beiträgt. Daher wird die Allergie-Behandlung normalerweise auch nach dem Eingriff fortgesetzt. Radiofrequenz-basierte Concha-Reduktion oder submukosale Gewebeverkleinerung sind mögliche Techniken; wenn Septum-Abweichung vorhanden ist, kann eine Korrektur in der gleichen Sitzung geplant werden. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es Risiken wie Blutungen, Infektionen, Krustenbildung, Schleimhauttrockenheit und Zeitvolumenwiederholung. Die richtige Methode wird auf der Grundlage von Untersuchungsergebnissen und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten bestimmt.
- Chirurgie wird bei unzureichendem Ansprechen auf Medikamente und Volumenvergrößerung in Betracht gezogen
- Radiofrequenz-Anwendungen können bei geeigneten Fällen unter Lokalanästhesie durchgeführt werden
- Bei Septum-Abweichung kann eine Korrektur in der gleichen Sitzung durchgeführt werden
- Eine Allergie-Behandlung wird nach dem Verfahren erwartet, um fortzubestehen
Prozess, Genesung und zu beachtende Punkte
Die medikamentöse Therapie braucht Zeit, um Wirkung zu zeigen; die regelmäßige und korrekte Anwendung der Nasensprays ist wichtig. Bei der Sprayanwendung sollte die Spitze nicht gegen die Nasalscheidewand gerichtet werden, sondern gegen die Außenseite desselben Auges; dies erhöht die Wirksamkeit und verringert das Blutungsrisiko. Wenn die Symptome nachlassen, kann das Absetzen des Medikaments ohne ärztliche Rücksprache zu einem Rückfall führen.
Nach einer Concha-Reduktion können in den folgenden Tagen Krustenbildung, leichte blutige Absonderungen und vorübergehende Verstopfungsverschlimmerung auftreten; in diesem Fall werden Salzwasserspülungen und Befeuchtung empfohlen. Die Rückkehr zu täglichen Aktivitäten variiert je nach angewendeter Methode und Patient. Kontrolluntersuchungen sind vorgesehen, um die Genesung zu überwachen.
Die hier präsentierten Informationen dienen zu Informationszwecken; personalisierte Diagnose und Therapieentscheidungen werden nur nach Untersuchung und gegebenenfalls Tests getroffen. Für Termin und Informationen können Sie Kontakt aufnehmen.
- Teppiche und haarige Spielzeuge im Schlafzimmer reduzieren, schwere Vorhänge vermeiden
- Bettwäsche in heißem Wasser waschen, milbenundurchlässige Bezüge verwenden
- Fenster geschlossen halten, wenn Pollenzahl hoch ist; nach Rückkehr von außen Gesicht und Haare abwaschen
- Nasal-Decongestant-Sprays nicht über einige Tage hinaus verwenden; längerer Gebrauch kann Verstopfung verschärfen
- Tabakrauch und stark riechende Reinigungsmittel vermeiden
- Alle verwendeten Medikamente, Schwangerschaftsstatus und damit verbundene Erkrankungen dem Arzt mitteilen