Hörverlust und Ohrerkrankungen

Das Gehör entsteht durch das Zusammenspiel von Außenohr, Mittelohr, Innenohr und Hörnerv. Eine Störung an einer dieser Stellen kann zu Hörverlust führen. Manchmal ist die Ursache so einfach wie ein Ohrenschmalzpfropf, manchmal handelt es sich um Flüssigkeit im Mittelohr, ein Trommelfelloch oder ein Problem im Innenohr.

Diese Seite dient zu Informationszwecken und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Die Ursachen von Ohrenbeschwerden und der richtige Behandlungsansatz sind individuell unterschiedlich. Diagnose und Therapieentscheidungen werden nach ausführlicher Anamnese, Ohruntersuchung, audiologischen Tests und gegebenenfalls bildgebenden Verfahren getroffen.

Arten des Hörverlust

Hörverlust wird je nach Ort der Störung klassifiziert. Diese Unterscheidung ist wichtig, um die Ursache zu verstehen und Behandlungsmöglichkeiten zu bestimmen. Ein Hörverlust beginnt, wenn die Hörschwelle 20–25 Dezibel überschreitet.

Bei Schallleitungsschwerhörigkeit wird der Schall in der Gehörgangsregion oder im Mittelohr blockiert; das Innenohr funktioniert möglicherweise normal. Bei Schallempfindungsschwerhörigkeit liegt das Problem in den Haarzellen des Innenohrs oder dem Hörnerv selbst. Wenn beide Komponenten vorhanden sind, spricht man von gemischtem Hörverlust.

Schallleitungsschwerhörigkeit: Ohrenschmalzpfropf, Gehörgangsentzündung, Trommelfellrisse, Mittelohrerguss, Gehörknöchelkettenstörungen, Otosklerose
Schallempfindungsschwerhörigkeit: Altersbedingter Hörverlust, lärminduzierter Hörverlust, plötzlicher Hörverlust, Morbus Menière, Nebenwirkungen mancher Medikamente, genetische Ursachen
Bei Schallleitungsschwerhörigkeit wird der Ton zwar leiser gehört, bleibt aber klar; bei Schallempfindungsschwerhörigkeit wird auch die Sprachverständlichkeit beeinträchtigt, besonders in lauten Umgebungen
Gemischter Typ: Vorhandensein von Schallleitungs- und Schallempfindungskomponenten in demselben Ohr

Häufige Ohrerkrankungen

Ohrenschmalz wird normalerweise von selbst nach außen transportiert und ausgeschieden. Baumwollstöpsel und ähnliche Gegenstände drücken das Ohrenschmalz oft tiefer hinein und erzeugen einen Pfropf. Ein vollständiger Ohrenschmalzpfropf kann ein Völlegefühl, Hörverlust, Tinnitus und gelegentlich Schwindel verursachen. Die Reinigung erfolgt durch Aspiration, Curette oder in geeigneten Fällen durch Spülung während der Untersuchung.

Akute Mittelohrentzündung tritt häufig nach Infektionen der oberen Atemwege auf und ist bei Kindern häufiger. Ohrenschmerzen, Fieber, Unruhe und Hörverlust sind typisch. Wenn das Trommelfell reißt, kann eine Drainage auftreten und die Schmerzen können nachlassen. Die seröse Otitis (Otitis media mit Erguss) ist durch eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr ohne Entzündungszeichen gekennzeichnet. Da sie ohne starke Schmerzen verlaufen kann, wird sie besonders bei Kindern übersehen. Auffälligkeiten wie Schulleistungsrückgang, Lautstärkeererhöhung des Fernsehers oder fehlende Reaktion auf Ansprache können die ersten erkannten Zeichen sein. Bei Erwachsenen hat ein einseitiger, ungeklärter Mittelohrerguß eine andere Bedeutung: Er kann das erste Zeichen einer Raumforderung im Nasenrachenraum sein, die die Öffnung der Eustachischen Röhre beeinflusst. In diesem Fall ist eine endoskopische Untersuchung des Nasenrachenraums eine notwendige Untersuchungskomponente.

Trommelfellrisse können nach Traumata oder wiederholten Entzündungen auftreten. Kleine Risse können von selbst verheilen, während persistierende Risse zu wiederkehrender Drainage und Hörverlust führen. In einigen chronischen Fällen kann sich eine Cholesteatom-Erkrankung entwickeln – eine Ansammlung von Hautgewebe im Mittelohr, die separat bewertet werden muss.

Plötzlicher Hörverlust ist definiert als Schallempfindungsschwerhörigkeit von mindestens 30 Dezibel über drei Frequenzen innerhalb von 72 Stunden. Es gilt als medizinischer Notfall in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde; der Zeitpunkt des Therapiebeginns beeinflusst die Rückgewinnung des Gehörs. Die Reaktion variiert von Person zu Person und kann nicht vorhersagt werden.

Ohrensausen und Schwindel

Tinnitus ist das Wahrnehmen von Klingeln, Pfeifen oder Brummen ohne externe Schallquelle. Es ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein Symptom verschiedener zugrunde liegender Ursachen. Ohrenschmalzpfropf, Mittelohrstörungen, Lärmbelastung, Hörverlust, Blutdruckschwankungen, bestimmte Medikamente und Kiefergelenksstörungen können mit Tinnitus einhergehen. Tinnitus, der nur auf einer Seite zu hören ist, im Rhythmus des Pulses pulsiert oder mit Hörverlust einhergeht, erfordert eine gründlichere Untersuchung.

Das Innenohr ist nicht nur für das Gehör, sondern auch für das Gleichgewicht zuständig; daher sind Ohrenkrankheiten und Schwindel häufig miteinander verbunden. Kurzzeitiger Schwindel, der durch Kopfbewegungen ausgelöst wird, ist oft mit der Verschiebung von Gleichgeweitskristallen im Innenohr verbunden. Wenn wellender Hörverlust, Völlegefühl, Ohrensausen und plötzliche Schwindelanfälle zusammen auftreten, deutet dies auf die Morbus-Menière-Krankheit hin. Bei Patienten, die sich mit Schwindelkomplikationen vorstellen, ist auch das Hörtesting ein wichtiger Teil der Bewertung.

Es sollte nicht vergessen werden, dass Schwindel nicht immer vom Innenohr stammt. Wenn plötzlich einsetzender, anhaltendes Schwindel mit einem der folgenden Befunde einhergeht, kann die Erkrankung vom Hirnstamm oder Kleinhirn ausgehen und sollte sofort zum nächsten Krankenhaus gebracht werden: Doppeltsehen oder Sehverlust, Sprachstörungen, Schluckbeschwerden, Taubheit oder Schwäche auf einer Körperseite, Gangunsicherheit im Ausmaße der Gehunfähigkeit, ungewöhnlich heftige und erstmals auftretende Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen.

Diagnose Methoden

Die Bewertung beginnt mit einer detaillierten Beschreibung, wann und wie die Symptome begonnen haben. Anschließend wird der äußere Gehörgang und das Trommelfell mit einem Otoskop oder Endoskop untersucht; die Farbe, Bewegung des Trommelfells, Risse oder Flüssigkeit können in dieser Phase sichtbar gemacht werden. Die Untersuchungsergebnisse werden dann mit audiologischen Tests kombiniert.

Reine Tonaudiometrie: Luft- und Knochenleitungsschwellen werden separat gemessen, die Unterscheidung zwischen Schallleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeit erfolgt durch diese Messung
Sprachaudiometrie: zeigt die Fähigkeit, Wörter zu unterscheiden und gibt einen Eindruck der Sprachverständlichkeit im Alltag
Tympanometrie und akustischer Reflex: bewertet den Mittelohrdruck, die Trommelfellbewegung und das Vorhandensein von Flüssigkeit
Otoakustische Emissionen und auditorische Hirnstammreaktionen: verwendet bei Neugeborenen und in Situationen, in denen die Mitarbeit schwierig ist
Felsenbeintomographie oder Magnetresonanz: wird in ausgewählten Fällen wie chronischer Otitis, Cholesteatom-Verdacht oder unerklärter Schallempfindungsschwerhörigkeit durchgeführt

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung wird entsprechend der Art des Hörverlusts und der zugrunde liegenden Ursache geplant; es gibt keinen einheitlichen Ansatz für jeden Patienten. Bei Ohrenschmalzpfropf wird das Problem durch Reinigung behoben. Bei akuter Mittelohrentzündung ist die Schmerzbekämpfung vorrangig; nicht jeder Fall benötigt Antibiotika; Alter, Schweregrad der Symptome und Verlauf werden gemeinsam berücksichtigt.

Bei seröser Otitis können überwachung und Maßnahmen zur Verbesserung der Eustachischen Röhrenfunktion versucht werden. Wenn die Flüssigkeit anhält und das Hörvermögen beeinträchtigt, wird die Platzierung eines Belüftungsschlauchs im Trommelfell erwogen; bei Kindern können in der gleichen Sitzung auch die Adenoiden untersucht werden. Bei plötzlichem Hörverlust werden systemische und gegebenenfalls durch das Trommelfell verabreichte Kortikosteroid-Therapien eingesetzt.

Bei Trommelfellrissen und damit verbundenem Hörverlust wird eine Tympanoplastik erwogen. Bei diesem Verfahren wird das Trommelfell mit einem aus eigenem Gewebe entnommenen Transplantat repariert; wenn die Gehörknöchelchen beschädigt sind, kann die Reparatur in der gleichen Sitzung hinzugefügt werden. Bei ausgedehnter Erkrankung können Eingriffe am Warzenfortsatz notwendig sein. Bei Otosklerose, die die Gehörknöchelkette betrifft, ist eine Stapesoperation eine Option.

Bei Schallempfindungsschwerhörigkeit, deren Auswirkungen begrenzt sind, wird zunächst ein Hörgerät in Betracht gezogen; bei fortgeschrittenen Fällen, die von Hörgeräten nicht ausreichend profitieren, werden Verfahren wie das Cochleaimplantat im Team besprochen. Bei Tinnitus ist es das Vorrangsziel, die zugrunde liegende Ursache zu erforschen; Schalltherapie, Beratung und ggf. Hörgeräte können helfen, die Auswirkungen auf den Alltag zu verringern.

Chirurgischer Prozess und Genesung

Ohrenoperationen können je nach Patientenzustand und Umfang des Eingriffs unter Vollnarkose oder Lokalanästhesie durchgeführt werden; sie können hinter dem Ohr oder im Gehörgang erfolgen. Dauer des Eingriffs und Krankenhausaufenthalt variieren je nach Person und angewendeter Technik. Vor der Operation werden mögliche Risiken, Erwartungen und Alternativen ausführlich vom Arzt erläutert.

Während der Heilungsphase sollte das Ohr trocken gehalten werden, beim Naseputzen sollte keine Kraft aufgewendet werden, Bauchpressen sollte vermieden werden und für eine bestimmte Zeit sollte auf Flugverkehr und Unterwasseraktivitäten verzichtet werden. Hörenveränderungen treten oft nicht sofort auf; mit der Einheilung des Transplantats und dem Rückgang des Mittelohrödem werden Verbesserungen in den folgenden Wochen deutlich. Kontrolluntersuchungen sind wichtig für die Überwachung dieses Prozesses.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es auch bei Ohrenoperationen mögliche Risiken: Transplantatverschluss, fehlende erwartete Hörbefund, fortdauerndes oder verstärktes Tinnitus, Schwindel, vorübergehende Geschmacksveränderung auf der Zungenseite und in seltenen Fällen Gesichtsnervenprobleme. Die Ergebnisse variieren je nach Ausmaß der Erkrankung des Patienten, Ohrenanatomie und Gewebeheilvermögen.

Zu beachtende Punkte im täglichen Leben

Die Pflege der Ohrgesundheit wird durch tägliche Gewohnheiten gefördert. Die folgenden Punkte dienen zu allgemeinen Informationszwecken; personalisierte Empfehlungen werden nach der Untersuchung gegeben. Für Termin und Informationen können Sie Kontakt aufnehmen.

Versuchen Sie nicht, den Gehörgang mit Wattestöpseln, Lockenwicklern oder ähnlichen Gegenständen zu reinigen
Tragen Sie Schutzausrüstung in lauten Umgebungen; begrenzen Sie sowohl die Lautstärke als auch die Dauer beim Ohrhörerkurs
Menschen mit bekannten Trommelfellrissen sollten beim Wasserkontakt die vom Arzt empfohlene Schutzmaßnahme beachten
Verwenden Sie keine rezeptfreien Ohrentropfen; manche Tropfen können das Innenohr schädigen, wenn die Trommelfellintegrität unbekannt ist
Verfolgen Sie allergische Symptome und wiederholte Infektionen der oberen Atemwege; dies kann die Eustachische Röhrenfunktion verbessern
Versuchen Sie, den Druckausgleich beim Flugverkehr durch Schlucken oder Gähnen zu erleichtern
Wenn Sie Hörverlust, Ohrenfluss, Schmerzen, Tinnitus oder Schwindel bemerken, planen Sie eine HNO-Untersuchung

Häufig gestellte Fragen

Kann Hörverlust rückgängig gemacht werden?

Die Antwort hängt von der Art und Ursache des Verlusts ab. Bei Schallleitungsverlustursachen wie Ohrenschmalzpfropf oder Mittelohrerguß kann sich das Hörvermögen nach Behandlung verbessern. Bei Schallempfindungsschwerhörigkeit ist die Situation variabler; einige sprechen auf eine Behandlung an, während andere Hörgeräte oder andere Lösungen benötigen. Es ist unmöglich vorherzusagen, was passieren wird, ohne Untersuchungs- und audiologische Ergebnisse zu sehen.

Ist es richtig, Ohrenschmalz zu Hause zu reinigen?

Ohrenschmalz ist eigentlich ein schützendes Sekret und wird normalerweise von selbst nach außen transportiert. Wattestöpsel drücken das Ohrenschmalz meist tiefer, können den Gehörgang reizen und das Trommelfell verletzen. Wenn sich ein Pfropf bildet, ist die Reinigung am besten unter Sicht in einer medizinischen Umgebung.

Was tun bei plötzlichem Hörverlust?

Ein plötzlicher deutlicher Hörverlust auf einem Ohr ist oft mit Vollheitsgefühl und Tinnitus verbunden. Dies gilt als medizinischer Notfall in der HNO-Heilkunde und der Zeitpunkt des Therapiebeginns beeinflusst die Hörerholung. Eine Audiometrie wird durchgeführt und bei geeigneten Fällen wird eine Kortikosteroid-Therapie eingeleitet und weitere Untersuchungen geplant.

Heilt ein Trommelfellriss von selbst?

Kleine Risse, die durch Trauma oder akute Entzündung entstehen, können während der Beobachtung von selbst verheilen. Risse, die lange Zeit offen waren, abgeheilte Ränder haben oder zu wiederkehrendem Ausfluss führen, heilen selten von selbst. In diesem Fall werden chirurgische Optionen wie eine Tympanoplastik mit dem Patienten erörtert.

Braucht mein Kind einen Schlauch, wenn seröse Otitis diagnostiziert wird?

Nicht jeder Fall von seröser Otitis erfordert einen Schlauch. Die Flüssigkeit kann oft in kurzer Zeit von selbst verschwinden; aus diesem Grund wird die Beobachtung anfangs bevorzugt. Ein Belüftungsschlauch wird erwogen, wenn die Flüssigkeit anhält, das Hörvermögen deutlich beeinträchtigt oder die Sprachentwicklung verzögert wird. Die Entscheidung basiert auf Hörtests, Tympanometrie und dem allgemeinen Zustand des Kindes.

Kann man gegen Ohrensausen etwas tun?

Da Tinnitus ein Symptom und keine Krankheit ist, wird zunächst die zugrunde liegende Ursache untersucht; wenn Ohrenschmalzpfropf, Mittelohrstörung oder Hörverlust gefunden wird, kann die Behandlung auch das Tinnitus beeinflussen. Bei Fällen ohne klare Ursache können Schalltherapie, Beratung und ggf. Hörgeräte die Auswirkungen des Symptoms auf den Alltag verringern. Die Reaktion variiert von Person zu Person.