Аллергический ринит — это состояние, при котором слизистая оболочка, выстилающая нос, чрезмерно реагирует на такие вещества окружающей среды, как пыльца, домашняя пыль, плесень или шерсть животных. Хотя в народе это называют сенной лихорадкой, симптомы у некоторых людей не ограничиваются весенним сезоном; течение может быть постоянным в течение всего года.
Так как симптомы напоминают простуду, их часто игнорируют. Однако длительная заложенность носа и выделения влияют на качество сна, успеваемость в школе, производительность на работе, обоняние и общее удобство. Осмотр оториноларинголога помогает отличить аллергический ринит от других причин и разработать подходящий план лечения для конкретного человека.
Что такое аллергический ринит
Иммунная система реагирует на определенные безвредные вещества как на угрозу, запуская цепь реакций через антитела класса IgE. Из тучных клеток в слизистой оболочке носа высвобождаются гистамин и другие медиаторы; кровеносные сосуды расширяются, усиливается секреция и раздражаются нервные окончания. Чихание, выделения и зуд — это прямое отражение этого процесса.
Аллергический ринит обычно рассматривается в двух формах. При сезонной форме деревья, травы и сорняки выделяют пыльцу в определенные периоды; симптомы совпадают с этими периодами опыления. При круглогодичной форме домашняя пыль, клещи домашней пыли, плесневые грибки и белки домашних животных играют основную роль; симптомы продолжаются независимо от времени года. У одного человека могут быть оба типа одновременно.
- Сезонные триггеры: пыльца деревьев, трав и сорняков
- Круглогодичные триггеры: домашняя пыль, клещи домашней пыли, плесень, продукты жизнедеятельности тараканов и белки домашних животных
- Факторы, ухудшающие симптомы: табачный дым, выхлопные газы, резкие запахи, резкие перепады температуры
- История аллергических заболеваний в семье может повысить предрасположенность
Симптомы и время обращения к врачу
Типичное состояние характеризуется парoксизмами чиханий, прозрачными выделениями из носа, зудом в носу и палате с одновременной заложенностью носа. Нередко наблюдаются покраснение глаз, слезотечение и зуд; это состояние называется аллергическим конъюнктивитом. Длительная заложенность может привести к дыханию через рот, храпу, нарушениям ночного сна и дневной усталости.
Есть несколько подсказок для отличия аллергического ринита от простуды: при аллергии не ожидается повышенная температура, выделения остаются прозрачными, зуд выражен, и симптомы могут быть связаны с определенной средой или сезоном. С другой стороны, потемнение выделений, ощущение давления в лице, одностороннее изменение заложенности, кровь в выделениях или устойчивая потеря обоняния указывают на другую причину и требуют осмотра.
- Симптомы, длящиеся недели или повторяющиеся в определенное время года
- Нарушение сна, дыхание через рот, дневная усталость
- Постоянная потребность в безрецептурных назальных деконгестантах
- Кашель, хрипы или одышка, сопровождающие носовые симптомы
- У детей постоянное трение носа, выделения из носоглотки, потеря слуха
Связь с астмой, синуситом и соседними структурами
Нос и легкие — части единой дыхательной системы. Люди с аллергическим ринитом имеют повышенный риск развития астмы; у людей с астмой часто встречаются носовые симптомы. Поэтому при наличии кашля, ощущения стесненности в груди или одышки рекомендуется оценить дыхательные пути в целом.
Отечная и утолщенная слизистая оболочка может сужать пути, через которые носовые пазухи вентилируются и дренируются. Это может привести к застою секреции в пазухах и повторяющимся синусит атакам. Аналогично, евстахиева труба может быть нарушена; в ухе может ощущаться переполнение, давление, и особенно у детей может накапливаться жидкость в среднем ухе. Увеличение аденоидов у детей усугубляет картину.
Как ставится диагноз
Основой оценки является подробный анамнез: когда началась аллергия, в каких условиях симптомы усиливаются, связаны ли они с определенным временем года, информация о доме, домашних животных, профессии и семейной истории. Затем осматривается полость носа; при эндоскопической визуализации оценивается цвет и отек слизистой оболочки, характер выделений, размер раковин, положение перегородки и наличие полипов или других образований.
Когда необходимо определить конкретный триггер, используется кожный пrick-тест. На кожу предплечья или спины наносятся капли стандартных растворов аллергенов и проводится поверхностный прокол; примерно через пятнадцать минут измеряется образовавшееся волдыри. Использование антигистаминных препаратов может повлиять на результаты, поэтому некоторые лекарства может потребоваться отменить перед тестом. При непригодности кожного теста может быть измерен специфический для аллергена IgE в крови. Результаты тестов имеют смысл только в контексте жалоб и результатов осмотра.
- Подробный анамнез и оценка сезонного характера симптомов
- Осмотр полости носа, при необходимости эндоскопическая оценка
- Кожный пrick-тест для выявления чувствительности
- При необходимости измерение специфического для аллергена IgE в крови
- При подозрении на астму функциональные тесты дыхания
Варианты лечения
Подход планируется поэтапно. Вначале приоритет отдается ограничению контакта с триггером и уходу за носом; лекарства добавляются в зависимости от тяжести симптомов. Цель — контролировать симптомы, чтобы улучшить сон, дневную активность и комфорт дыхания. Ответ варьируется от человека к человеку.
Промывание носа физиологическим раствором или изотоническими и гипертоническими растворами помогает удалить аллергены и слизь из носа; это простая мера, поддерживающая действие других лекарств. Назальные кортикостероидные спреи уменьшают воспаление слизистой оболочки; при регулярном использовании их действие обычно начинается в течение нескольких дней и становится более выраженным в течение недель. Перорально вводимые или вводимые в нос антигистаминные препараты влияют на чихание, зуд и выделения. Модификаторы лейкотриеновых рецепторов, особенно когда присутствует сопутствующая астма, могут быть вариантом.
Для подходящих пациентов может рассматриваться аллергенная иммунотерапия, известная как прививка от аллергии. Администрируется в виде капель или таблеток под языком или подкожных инъекций; направлена на переориентацию иммунной реакции с течением времени. Это обычно программа продолжительностью от трех до пяти лет; реакция варьируется от человека к человеку, и подходит не для всех пациентов. Существует возможность аллергической реакции, поэтому проводится в хорошо оборудованной клинике под наблюдением врача.
- Мероприятия по снижению контакта с триггерами в окружающей среде
- Регулярное промывание носа физиологическим раствором
- Назальные кортикостероидные спреи и правильная техника нанесения
- Пероральные или назальные антигистаминные препараты
- Иммунотерапия для избранных пациентов
Увеличение раковин и роль хирургии
Раковины — это изогнутые структуры в полости носа, которые увлажняют, нагревают и фильтруют воздух. Продолжающееся аллергическое раздражение может привести к увеличению объема раковин, особенно нижних. С течением времени отек слизистой может стать необратимым, и лекарственное облегчение может быть ограниченным.
Хирургия не устраняет причину аллергического ринита; она направлена на уменьшение объема, способствующего обструкции. Можно использовать радиочастотное уменьшение раковин или удаление подслизистого материала; септум можно исправить в то же время, если он искривлен. Каждое хирургическое вмешательство связано с рисками кровотечения, инфекции, изъязвления слизистой оболочки, сухости носа и со временем возможного рецидива объема. Какой метод подходит, определяется вместе на основе результатов осмотра и общего состояния здоровья пациента.
- Хирургия рассматривается при неадекватном ответе на лекарственное лечение и увеличении объема
- Радиочастотное уменьшение раковин может быть выполнено под местной анестезией в подходящих случаях
- Исправление носовой перегородки может быть рассмотрено одновременно
- Продолжение аллергического лечения ожидается после процедуры
Процесс, восстановление и важные замечания
При медикаментозном лечении требуется время для стабилизации; назальные спреи требуют регулярного и правильного использования. При нанесении спрея наконечник должен быть направлен в сторону глаза одной стороны, а не по средней линии носа; это повышает эффективность и снижает риск кровотечения. Если симптомы облегчены, отмена лекарства без консультации врача может привести к возвращению проблемы.
После хирургии уменьшения раковин в первые дни могут наблюдаться образование корок, легкие кровянистые выделения и временное усиление заложенности; в этот период рекомендуется промывание физиологическим раствором и увлажнение. Возврат к обычной жизни варьируется в зависимости от выполненной процедуры и человека. Контрольные осмотры планируются для мониторинга заживления.
Здесь представленная информация носит информационный характер; диагноз и решение о лечении принимаются только после осмотра и необходимых исследований. Для записи и информации можно связаться с клиникой.
- Снижение использования ковров, пушистых игрушек и тяжелых штор в спальне
- Стирка постельного белья в горячей воде и использование непроницаемых наматрасников
- Закрытие окон в периоды высокой пыльцевой нагрузки, смывание лица и волос после возвращения с улицы
- Избегание длительного использования назальных деконгестантных спреев; длительное использование может усилить заложенность
- Избегание табачного дыма и резко пахнущих продуктов для уборки
- Информирование врача о всех используемых лекарствах, статусе беременности и наличии сопутствующих заболеваний