Два распространённых источника заложенности носа — это искривление средней перегородки, разделяющей полость носа, и гипертрофия раковин (носовых мяс). Эти два состояния часто встречаются вместе; одно может со временем привести к выраженности другого.
Следующая информация носит информационный характер. Истинная причина жалобы, подходящий подход и решение о лечении определяются врачебным осмотром; сроки заживления и достигнутый результат варьируются от человека к человеку.
Что такое искривление перегородки и гипертрофия раковин?
Перегородка — это структура, разделяющая полость носа на правую и левую части и состоящая из хряща спереди и кости сзади. Смещение этой перегородки в сторону от средней линии называется девиацией (искривлением). Искривление может быть врождённым или развиться в результате травмы в детстве или взрослом возрасте. Некоторая степень искривления широко распространена в популяции и не всегда вызывает жалобы.
Раковины — это волнистые структуры на боковой стенке полости носа, покрытые слизистой оболочкой. Они увлажняют, нагревают и очищают вдыхаемый воздух. Из-за аллергии, длительного раздражения, гормональных изменений или неправильного использования назальных спреев эти структуры могут увеличиваться; это состояние называется гипертрофией раковин.
У людей с искривлением перегородки раковина на более широкой стороне носа часто имеет тенденцию увеличиваться со временем, заполняя свободное пространство. По этой причине эти два состояния обычно оцениваются и лечатся вместе.
- Перегородка: костно-хрящевая структура, разделяющая носовую полость
- Раковины: структуры на боковой стенке носа, увлажняющие и нагревающие воздух
- Девиация: смещение перегородки от средней линии
- Гипертрофия: увеличение размера раковин
Симптомы и когда следует обратиться к врачу
Частая жалоба — заложенность носа. Она может быть постоянной или меняться в течение дня или в зависимости от положения во время сна. Человек, не получающий достаточного воздуха через нос, переходит на дыхание через рот; это особенно вызывает сухость во рту ночью, жжение в горле и ощущение недостаточного отдыха.
Нарушение прохождения воздуха через верхнюю часть носа к обонятельным рецепторам может привести к снижению обоняния. Нарушение нормальной циркуляции воздуха может также повлиять на вентиляцию отверстий пазух, что может способствовать рецидивирующим синуситам. У некоторых пациентов могут присутствовать храп, утренняя усталость и головные боли.
Если жалобы продолжаются несколько недель, влияют на повседневную жизнь или нарушают сон, рекомендуется консультация отоларинголога.
- Постоянная заложенность одной или обеих сторон носа
- Дыхание через рот во сне, утренняя сухость во рту и горле
- Снижение обоняния
- Повторяющиеся в течение года синусные инфекции
- Храп и затруднённое дыхание во время сна
- Образование корок в носу и периодические кровотечения
- История травмы носа
Как ставится диагноз?
Оценка начинается с подробного сбора анамнеза. Когда началась жалоба, с какой стороны она более выражена, есть ли сезонные колебания, сопутствующие аллергические проявления и ранее применённые лекарства — всё это помогает в диагностике.
После переднего осмотра носа при необходимости проводится эндоскопия. С помощью тонкого эндоскопа можно прямо визуализировать задние отделы полости носа, заднюю часть перегородки, состояние раковин, аденоидную область и отверстия пазух. Это позволяет выявить задние искривления и такие дополнительные причины как аденоиды и полипы, которые не видны при простом осмотре.
Размер раковин можно оценить, сравнивая их размер до и после применения сосудосуживающего спрея. Это помогает понять, является ли увеличение обратимым (связано с отёком) или представляет собой структурное увеличение. При подозрении на аллергию могут быть проведены аллергологические тесты, а при подозрении на синусит — методы визуализации.
Варианты медикаментозного лечения
Не всякое искривление требует хирургического вмешательства. В зависимости от тяжести жалоб и их причины можно сначала попробовать медикаментозное лечение для облегчения дыхания.
Назальные кортикостероидные спреи направлены на уменьшение отёка слизистой оболочки и воспаления; их эффект становится заметен в течение нескольких недель регулярного применения. При аллергической основе могут быть добавлены антигистаминные препараты. Промывание носа солевым раствором помогает уменьшить корки и раздражение.
Длительное использование безрецептурных деконгестантных спреев сверх нескольких дней приводит к ещё большей заложенности при прекращении применения. Это состояние называется медикаментозным ринитом и является одной из частых причин гипертрофии раковин; по этой причине таким спреям не рекомендуется пользоваться без указания врача.
Медикаментозное лечение уменьшает отёк слизистой; однако оно не изменяет искривление хрящевой и костной структуры перегородки. Если жалоба в основном связана со структурной проблемой, результат лекарственной терапии может быть ограничен.
Хирургическое лечение: септопластика и редукция раковин
Если жалобы сохраняются, несмотря на адекватное медикаментозное лечение, и клинические данные соответствуют жалобам, может быть рассмотрена хирургическая коррекция. Септопластика расширяет дыхательные пути путём удаления или перемещения искривлённых хрящевых и костных участков перегородки. Процедура выполняется через носовые ходы; видимого разреза на лице нет.
Целью септопластики является улучшение функции, а не изменение внешнего вида. Если требуется также улучшить внешний вид, то необходимо отдельное планирование септоринопластики; это обсуждается при осмотре.
Редукция раковин часто может быть выполнена одновременно. При радиочастотном воздействии контролируемая тепловая энергия подаётся через тонкий электрод во внутреннюю ткань раковины; целью является уменьшение объёма при максимальном сохранении поверхностной слизистой оболочки и функции. Эффект проявляется не сразу, а постепенно в течение недель заживления. При более значительной гипертрофии могут использоваться методы хирургического уменьшения раковин.
Вид анестезии (общая или местная), объём операции и общее состояние здоровья пациента учитываются при планировании. Выбор метода определяется клиническими данными и ожиданиями пациента.
Послеоперационный период и заживление
В современной практике жёсткие полностью закупоривающие тампоны были в значительной степени заменены на силиконовые шины с воздушными каналами или мягкие материалы. Эти шины поддерживают перегородку и одновременно позволяют ограниченное дыхание; обычно они удаляются в течение нескольких дней в клинике. Используемый материал и время его нахождения варьируются в зависимости от вида операции.
В дни после вмешательства в носу ощущается заполненность, лёгкое дренирование и отёк. Восприятие боли варьируется, обычно управляется обезболивающими, назначенными врачом. После удаления шины могут продолжаться корки и периодическая заложенность; это нормальная часть процесса заживления.
Заживление слизистой оболочки носа занимает несколько недель. Для адекватной оценки изменения дыхания обычно ожидается завершение этого периода. Контрольные осмотры важны для мониторинга заживления и очистки носовой полости.
- Время удаления шины планируется согласно использованному методу
- Уход за носом проводится солевым раствором согласно инструкциям врача
- Избегают сморкания, натуживания и поднятия тяжестей в течение периода
- Избегают горячих помещений, сауны и интенсивных физических нагрузок временно
- Дым и пыльные среды ограничиваются в период заживления
- Регулярные контрольные визиты помогают мониторить процесс
На что обратить внимание
Заложенность носа не всегда причинена искривлением перегородки или гипертрофией раковин. Аллергический ринит, аденоиды, назальные полипы, синусит и другие менее частые состояния могут вызывать сходные жалобы. По этой причине осмотр для определения истинной причины является основой плана лечения.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, септопластика и редукция раковин имеют потенциальные риски: кровотечение, инфекция, рубцевание в носу, перфорация перегородки, изменения в обонянии и сохранение части жалоб. Эти состояния не встречаются у всех; детальное обсуждение с врачом перед операцией и полное информированное согласие важны.
В послеоперационном периоде следующие признаки требуют оценки до планового контрольного визита: постоянное или повторное кровотечение, прогрессирующая односторонняя заложенность с давлением и болью в переносице, высокая температура, распространяющаяся краснота и отёк вокруг носа. Особенно важна своевременная оценка при скоплении крови в перегородке (гематома), так как задержка может повредить питание хряща.
Результаты зависят от формы и степени искривления, структуры слизистой, наличия аллергической основы, курения и индивидуальных свойств заживления. У некоторых пациентов со временем могут потребоваться дополнительные вмешательства. Информация здесь носит общеинформационный характер и не заменяет врачебный осмотр. Для записи и информации можно связаться с клиникой.