Снижение слуха и болезни уха

Слух возникает благодаря скоординированной работе наружного уха, среднего уха, внутреннего уха и слухового нерва. Нарушение на любом этапе этой цепи может привести к снижению слуха. Иногда причина так же проста, как серная пробка, которая закупоривает слуховой проход, а иногда это может быть жидкость в среднем ухе, перфорация барабанной перепонки или проблема, связанная с внутренним ухом.

Эта страница подготовлена в информационных целях и не заменяет очный прием. Причины и подходящее лечение ушных жалоб различаются от человека к человеку; диагноз и решение о лечении принимаются после подробного сбора анамнеза, осмотра уха, аудиологических тестов и при необходимости инструментальной визуализации.

Типы потери слуха

Потеря слуха классифицируется в зависимости от того, где возникает проблема. Это различие важно для понимания причины и определения вариантов лечения. Общепринято считается, что повышение порога слуха выше 20–25 дБ означает наличие потери слуха.

При кондуктивной потере звуковые волны блокируются на уровне наружного слухового прохода или среднего уха; функция внутреннего уха может остаться неизменной. При сенсоневральной потере проблема находится на уровне сенсорных клеток внутреннего уха или слухового нерва. Когда оба типа присутствуют одновременно, говорят о смешанной потере слуха.

Кондуктивный тип: серная пробка, воспаление наружного слухового прохода, перфорация барабанной перепонки, скопление жидкости в среднем ухе, нарушения цепи слуховых косточек, отосклероз
Сенсоневральный тип: возрастное снижение слуха, шумовая травма, внезапная потеря слуха, болезнь Меньера, ототоксическое действие некоторых лекарств, генетические факторы
При кондуктивном типе звук обычно воспринимается более тихим, но разборчивость сохраняется; при сенсоневральном типе разборчивость также снижается, поэтому особенно в шумной обстановке становится трудно различать речь
Смешанный тип: наличие компонентов как среднего, так и внутреннего уха в одном и том же ухе

Частые болезни уха

В нормальных условиях ушная сера постепенно выводится наружу. Предметы, похожие на ватные палочки, обычно проталкивают серу глубже, способствуя образованию пробки. Когда пробка полностью закупоривает слуховой проход, возникают ощущения переполнения, снижение слуха, шум в ушах и иногда головокружение. Очищение выполняется во время осмотра с помощью аспирации, кюретажа или в подходящих случаях промывания.

Острый средний отит обычно развивается после инфекции верхних дыхательных путей и чаще встречается у детей. Характерны боль в ухе, лихорадка, беспокойство и снижение слуха; если барабанная перепонка перфорируется, начинаются выделения и боль может облегчиться. При серозном отите (экссудативном отите) в среднем ухе скапливается жидкость без признаков воспаления. Поскольку это может протекать без выраженной боли, особенно у детей, изменения могут остаться незамеченными; первыми признаками могут быть снижение успеваемости в школе, повышение громкости телевизора или отсутствие реакции на обращение. У взрослых однобочное скопление жидкости в среднем ухе неясного происхождения имеет другое значение: это может быть первым признаком образования в области носоглотки, поэтому при таких симптомах эндоскопический осмотр носоглотки является неотъемлемой частью обследования.

Перфорация барабанной перепонки может развиться вследствие травмы или на фоне повторных инфекций. Маленькие перфорации могут закрыться самостоятельно при наблюдении, но хронические отверстия приводят к повторяющимся выделениям и снижению слуха. В некоторых хронических случаях в среднем ухе накапливается мертвая ткань (холестеатома); это состояние требует специального внимания, так как может иметь серьезные последствия помимо потери слуха.

Внезапная потеря слуха, как официально определено, это сенсоневральная потеря, которая развивается в течение 72 часов на трех частотах на уровне 30 дБ и выше. Это считается неотложным состоянием в оториноларингологии; известно, что своевременное начало лечения влияет на восстановление слуха. Ответ варьируется от человека к человеку и заранее не предсказуем.

Шум в ушах и головокружение

Тиннитус — это восприятие звука (гудения, свиста или звона) без внешнего источника. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может лежать в основе различных причин. Шум в ушах может сопровождать серную пробку, проблемы среднего уха, шумовое воздействие, потерю слуха, колебания артериального давления, побочные действия лекарств и расстройства височно-нижнечелюстного сустава. Шум, воспринимаемый только в одном ухе, пульсирующий в такт сердцебиению, или сопровождающийся потерей слуха, требует более тщательного обследования.

Внутреннее ухо отвечает не только за слух, но и за равновесие; поэтому болезни уха и головокружение часто переплетаются. Кратковременное головокружение, спровоцированное движением головы, обычно связано со смещением частиц баланса во внутреннем ухе. Когда колебание потери слуха, чувство переполнения в ухе, звон в ушах и приступы сильного головокружения происходят вместе, возникает подозрение на болезнь Меньера. Головокружение является частью оценки у пациентов, обращающихся с жалобами на равновесие, поэтому следует проводить также тест слуха.

Следует помнить, что головокружение не всегда возникает из-за внутреннего уха. Если внезапное и длительное головокружение сопровождается одним из следующих признаков, состояние может быть связано со стволом мозга или мозжечком, и следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи без ожидания осмотра уха: двоение в глазах или потеря зрения, нарушение речи, затруднение глотания, онемение или слабость в лице или теле, нарушение равновесия такое, что невозможно ходить, необычно интенсивная и впервые возникающая головная боль, изменение сознания.

Методы диагностики

Обследование начинается с подробного анамнеза симптомов: когда они начались и как развивались. Затем с помощью отоскопа или эндоскопа осматривается наружный слуховой проход и барабанная перепонка; оценивается цвет перепонки, ее подвижность, наличие отверстий или жидкости. Результаты осмотра рассматриваются вместе с аудиологическими тестами.

Тональная аудиометрия: измеряются пороги по воздушной и костной проводимости отдельно; это позволяет различить кондуктивное и сенсоневральное компоненты
Речевая аудиометрия: показывает способность различать слова и дает представление о повседневной слуховой производительности
Тимпанометрия и акустический рефлекс: оценивают давление в среднем ухе, подвижность барабанной перепонки и наличие жидкости
Отоакустическая эмиссия и слуховые вызванные потенциалы ствола мозга: используются у новорожденных и в случаях, когда участие в тестировании затруднено
Компьютерная томография височной кости или магнитно-резонансная томография: применяются в избранных случаях, таких как хронический отит, подозрение на холестеатому или необъясненная сенсоневральная потеря

Варианты лечения

Лечение планируется в зависимости от типа потери слуха и основной причины; универсального подхода, подходящего для всех пациентов, не существует. При серной пробке проблема решается очищением. При остром среднем отите приоритет отдается контролю боли; антибиотики требуются не во всех случаях; возраст, тяжесть симптомов и течение заболевания оцениваются вместе.

При серозном отите возможны наблюдение в течение определенного периода и методы, направленные на функцию евстахиевой трубы. Если жидкость сохраняется и влияет на слух, может быть рассмотрена установка вентиляционной трубки в барабанную перепонку; если это показано у детей, в то же время может быть оценена аденоидная ткань. При внезапной потере слуха используются системные и местные кортикостероидные методы лечения, вводимые через барабанную перепонку.

В случае перфорации барабанной перепонки и связанного со специалистом снижения слуха может быть рассмотрена тимпанопластика. При этой операции перепонка восстанавливается с помощью лоскута собственной ткани пациента; если есть повреждение слуховых косточек, оно может быть восстановлено одновременно. При обширном заболевании могут потребоваться операции на сосцевидном отростке. При отосклерозе, поражающем цепь слуховых косточек, возможна операция на стремечке.

При сенсоневральной потере, которую не всегда удается полностью обратить, слуховой аппарат является первичным рассматриваемым вариантом; в запущенных случаях, когда аппарат дает недостаточные результаты, методы, такие как кохлеарная имплантация, рассматриваются мультидисциплинарной командой. При шуме в ушах приоритет отдается поиску основной причины; звуковая терапия, консультирование и, при наличии потери слуха, использование слухового аппарата могут помочь уменьшить влияние симптома на повседневную жизнь.

Хирургический процесс и восстановление

Операции на ухе проводятся под общей или местной анестезией в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства; доступ может быть осуществлен через область позади уха или через слуховой проход. Продолжительность операции и пребывания в стационаре варьируется в зависимости от пациента и применяемой техники. До операции врач подробно объясняет возможные риски, ожидания и альтернативы.

Во время периода восстановления важно поддерживать ухо в сухости, не применять силу при очистке носа, избегать натуживания и в течение определенного времени воздерживаться от полетов и подводной деятельности. Изменения в слухе часто происходят не сразу; по мере укрепления трансплантата и уменьшения отека в среднем ухе улучшение становится заметным в течение недель. Контрольные осмотры важны для мониторинга этого процесса.

Как и любое хирургическое вмешательство, операции на ухе имеют возможные риски: неудача трансплантата, неполное восстановление слуха, сохранение или усиление шума в ушах, головокружение, временные изменения вкуса в одной части языка и редко проблемы, связанные с лицевым нервом. Результаты варьируются в зависимости от распространенности заболевания пациента, структуры уха и способности тканей к заживлению.

Часто задаваемые вопросы

Восстанавливается ли потеря слуха?

Ответ зависит от типа и причины потери. При потере слуха кондуктивного типа, вызванной серной пробкой или жидкостью в среднем ухе, после лечения может произойти улучшение. При сенсоневральной потере ситуация более сложная; некоторые случаи реагируют на лечение, в других требуется использование слухового аппарата или других решений. Предугадать результат невозможно без осмотра и аудиологических тестов.

Правильно ли чистить ухо дома?

Ушная сера — это защитная секреция, которая в норме выводится сама по себе. Использование ватных палочек часто проталкивает серу глубже, раздражает слуховой проход и может повредить барабанную перепонку. Когда образуется пробка, очищение лучше всего проводить при осмотре, где видна барабанная перепонка.

Что делать при внезапной потере слуха?

Резкое снижение слуха одного уха, часто сопровождающееся переполнением ушей и шумом, считается неотложным состоянием в оториноларингологии. Такие случаи требуют раннего начала лечения, так как это влияет на возможность восстановления слуха. Проводится аудиометрия, назначается соответствующее лечение кортикостероидами и планируются дополнительные исследования.

Закрывается ли перфорация барабанной перепонки самостоятельно?

Небольшие перфорации, возникшие вследствие травмы или острого воспаления, могут закрыться самостоятельно при наблюдении. Однако давно существующие перфорации с зажившимися краями или приводящие к повторяющимся выделениям обычно не закрываются самостоятельно. В этом случае хирургическое восстановление (тимпанопластика) рассматривается вместе с пациентом.

Нужно ли устанавливать трубку моему ребенку при серозном отите?

Не всем детям с серозным отитом требуется трубка. Жидкость часто может самостоятельно исчезнуть в течение определенного периода; поэтому в начале может быть предпочтено наблюдение. Трубка рассматривается, когда жидкость сохраняется, значительно влияет на слух или задерживает развитие речи. Решение принимается на основе результатов теста слуха, тимпанометрии и общей динамики ребенка.

Можно ли что-то сделать с шумом в ушах?

Так как тиннитус — это симптом, а не болезнь, в первую очередь исследуется основная причина; если выявляется серная пробка, проблема среднего уха или потеря слуха, их лечение может также повлиять на шум. В случаях без выраженной причины звуковая терапия, консультирование и, при наличии потери слуха, использование слухового аппарата могут помочь снизить влияние симптома на повседневную жизнь. Ответ варьируется от человека к человеку.